流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上分為甲、乙、丙三種類(lèi)型，是一種全球性疾病。全世界每年至少有6億多人患該病。流感病毒每年都會(huì)發(fā)生部分變異，傳染性很強(qiáng)，人群對(duì)其普遍易感，尤以新生兒、年老體虛者易感，人的一生可能會(huì)經(jīng)歷多次不同類(lèi)型或變種的流感病毒感染。在人群集中的學(xué)校、機(jī)關(guān)、廠礦、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所極易暴發(fā)或流行。近期，我國(guó)北京報(bào)告兩例因甲型H1N1流感致死病例，引起媒體以及社會(huì)公眾的關(guān)注，現(xiàn)就我省的流感疫情形勢(shì)進(jìn)行分析評(píng)估。

一、全球流感疫情概況

根據(jù)WHO發(fā)布的近期全球流感監(jiān)測(cè)報(bào)告，北半球溫帶地區(qū)的流感活動(dòng)增強(qiáng)。加拿大、美國(guó)的流感活動(dòng)強(qiáng)度快速升高，呈廣泛流行，流行毒株以A(H3N2)為主，同時(shí)檢測(cè)到少量甲型H1N1流感和B型流感。歐洲流感活動(dòng)仍處于低水平，A型和B型流感共同循環(huán)，與前幾周相比，報(bào)告ILI活動(dòng)升高的國(guó)家有所增加。非洲北部和東地中海區(qū)域的流感活動(dòng)水平很低，但總體呈上升趨勢(shì)。亞洲溫帶地區(qū)流感活動(dòng)仍處于低水平。

美洲中部、加勒比海和南美熱帶地區(qū)的流感活動(dòng)繼續(xù)下降，除古巴和秘魯以甲型H1N1流感為主外，其余國(guó)家均為低水平活動(dòng)的A(H3N2)伴散發(fā)的B型流感。撒哈拉以南的非洲地區(qū)，流感活動(dòng)仍呈低水平，除加納以甲型H1N1為主外，其余國(guó)家以B型流感為主。除斯里蘭卡和越南外，東南亞大部分地區(qū)的流感活動(dòng)繼續(xù)下降。南半球溫帶地區(qū)處于非流感流行季節(jié)。

二、我國(guó)內(nèi)地的流感監(jiān)測(cè)結(jié)果

（一）流感樣病例和病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2012年第49周（至12月9日）以來(lái)，我國(guó)北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)到的流感樣病例占門(mén)急診病例總數(shù)的比例（ILI%）和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升，提示北方省份已進(jìn)入冬季流感流行季節(jié)。

2012年3月至今，南、北方省份檢測(cè)到的流感病毒均以A(H3N2)為主。第52周（至12月30日），全國(guó)檢測(cè)到的流感病毒陽(yáng)性標(biāo)本中，A(H3N2)占73.9%，甲型H1N1流感占17.5%，B型和A型（未分亞型）流感分別占4.6%和8.6%。自第44周（至11月4日）以來(lái)，北方省份檢測(cè)到的甲型H1N1流感比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。第51-52周，甲型H1N1流感占所有流感陽(yáng)性標(biāo)本的比例以北京、山東兩省最高，甘肅、寧夏、吉林、山西和天津次之。南方省份檢測(cè)的甲型H1N1流感陽(yáng)性病例較少。

流感病毒的抗原性分析結(jié)果顯示，我國(guó)循環(huán)的A(H3N2)、甲型H1N1流感和B型流感病毒與WHO推薦的2012-2013年度北半球流感疫苗株匹配良好。耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2012年10月至今分離的所有甲型H1N1流感、A(H3N2)毒株對(duì)烷胺類(lèi)藥物耐藥，但對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感；B型流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。

（二）暴發(fā)疫情情況

2012年第14－52周（4月2日－12月30日），全國(guó)累計(jì)報(bào)告ILI暴發(fā)疫情（病例數(shù)10例及以上）45起，其中A(H3)29起，B型3起，甲型H1N1流感3起，主要分布于廣東，湖北，云南，甘肅、山西、重慶、福建、廣西、陜西，湖南、江西、山東省。

（三）法定傳染病報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診甲型H1N1流感

2012年11和12月，全國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告了實(shí)驗(yàn)室確診甲型H1N1流感病例，高于2010和2011年同期發(fā)病數(shù)，但顯著低于2009年甲型H1N1流感流行期間的發(fā)病水平。2012年12月1日至今，甲型H1N1流感發(fā)病數(shù)位于前5位的省份分別為甘肅、北京、山西、寧夏、青海。北京市報(bào)告了2例甲型H1N1流感死亡病例。

三、我省流感流行情況

（一）我省法定傳染病報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診甲型H1N1流感

2012年全年共報(bào)告甲型H1N1流感病例發(fā)病30例，報(bào)告發(fā)病率為0.53/10萬(wàn)，未報(bào)告死亡病例。與去年相比，發(fā)病率上升了42.87%。與2010年（14例）相比，上升了114.29%。

病例主要報(bào)告地區(qū)為西寧市及海東地區(qū)。其中男性13例，女17例。主要分布在5歲組9例、占總病例數(shù)的30.0%，其次5歲以下組7例占23.33%，25歲組4例占13.33%，15歲組3例占10%，55歲以上組無(wú)病例報(bào)告。發(fā)病人群為學(xué)生為主，占總病例數(shù)的36.67%，其次為散居兒童，占23.33%。病例報(bào)告集中在12月、11月、6月，分別占總病例數(shù)的60%、26.67%、13.33%。11、12月占全年病例數(shù)的86.67%。

（二）我省法定傳染病報(bào)告的流行性感冒

2012年全年共報(bào)告流行性感冒病例發(fā)病250例，報(bào)告發(fā)病率為4.44/10萬(wàn)，未報(bào)告死亡病例。與去年相比，發(fā)病率上升了39.66%。與2010年（59例）相比，上升了323.73%。

病例主要報(bào)告地區(qū)為西寧市及海東地區(qū),分別占總病例數(shù)的65.2%及30.4%。其中男性139例，女性111例。主要分布在5歲以下組76例，占總病例數(shù)的30.4%，10歲組40例，占16.0%，其次20歲組21例占8.4%。發(fā)病人群以散居兒童、學(xué)生、農(nóng)民為主，分別占總病例數(shù)的31.2%、18.8%、17.2%。全年各月均有病例報(bào)告，2月、12月為發(fā)病高峰，發(fā)病趨勢(shì)是2月份達(dá)到高峰后逐漸呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降趨勢(shì)，至10月份下降到最低峰，11月出現(xiàn)驟然上升態(tài)勢(shì)，12月發(fā)病達(dá)到全年最高峰。

（三）流感樣病例和病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2012年全年全省流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告流感樣病例14797例，門(mén)急診病例總數(shù)625070例，流感樣病例占門(mén)急診病例總數(shù)的比例（ILI%）為2.37%。與2011年（1.97%）、2010年（2.59%）相比，ILI%均呈上升趨勢(shì)。2012年第49周（至12月9日）以來(lái)，流感樣病例占門(mén)急診病例總數(shù)的比例持續(xù)上升，至52周到達(dá)高峰，為3.37%，略低于北方省份平均水平（4.2%）。與我省2011年（3.14%）、2010年（2.39%）同期相比，有明顯的上升趨勢(shì)。進(jìn)入2013年第1周，ILI%稍有下降，為2.27%。說(shuō)明2012年我省流感發(fā)病處于較高水平，處于活動(dòng)期，12月至次年1月為發(fā)病高峰月。

2012全年檢測(cè)到的流感病毒陽(yáng)性標(biāo)本323份，其中甲型H3N2 138份占42.72%，乙型130份占40.24%，新甲型H1N1 53份占16.41%，季節(jié)性甲型H1N1 2份占0.62%。說(shuō)明2012年我省流感流行株以甲型H3N2和乙型流感為主。2011年11月至2012年第12周以乙型流感為主。2012年第8周開(kāi)始檢測(cè)到甲型H3N2流感有所活動(dòng)，13周至39周以甲型H3N2流感為主；第22周檢測(cè)到新甲型H1N1流感，第46周后新甲型H1N1流感比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，48周至52周以甲型H3N2流感（50.60%）和新甲型H1N1流感（49.40%）為主。2013年第1周檢測(cè)到陽(yáng)性標(biāo)本5份，甲型H3N2流感3份，新甲型H1N1流感2份。（詳見(jiàn)圖）

圖 2012年青海省流感標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性周趨勢(shì)圖

（四）暴發(fā)疫情

2012年全省未報(bào)告流感以及流感樣病例暴發(fā)疫情。

　　四、疫情形勢(shì)評(píng)估

根據(jù)全國(guó)和我省的流感監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以初步得出

（一）我省已進(jìn)入2012-2013年度流感的高發(fā)季節(jié)。未來(lái)幾周，流感活動(dòng)將維持較高水平。如果氣溫持續(xù)降低，流感活動(dòng)較2013年第1周有所增強(qiáng)。

（二）目前還是以甲型H3N2及新甲型H1N1流感病毒共同為優(yōu)勢(shì)毒株，但新甲型H1N1流感病毒的比例可能會(huì)逐漸升高。

五、下一步工作建議

（一）加強(qiáng)與公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通，宣傳流感等呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)。平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注重個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時(shí)用手帕捂住口鼻，使傳染源不能向外部環(huán)境中排放病毒。濕式掃除、開(kāi)窗通風(fēng)、空氣消毒殺滅排出的病毒。勤換衣、常曬被使病毒在外界無(wú)法生存。流行期間暫停集會(huì)和集體娛樂(lè)活動(dòng)，不探親訪友，特別不要帶孩子到病家和公共場(chǎng)所去。流行期間外出或者與患者接觸時(shí)戴口罩?；颊哂眠^(guò)的食具、衣物、玩具、口鼻分泌物污染物，應(yīng)隨時(shí)消毒或陽(yáng)光曬２小時(shí)。房間內(nèi)用過(guò)氧乙酸或食醋熏蒸消毒。

（二）繼續(xù)接種流感疫苗，尤其是60歲以上的老年人群、慢性病患者、體質(zhì)虛弱免疫功能低下者、醫(yī)護(hù)人員、兒童、在校學(xué)生以及公共場(chǎng)所服務(wù)人員等通過(guò)接種流感疫苗有效的進(jìn)行預(yù)防。

（三）流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)流感樣病例的報(bào)告及采樣工作，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室疾控中心做好流感疫情分析研判及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。