乙肝疫苗在預防新生兒感染乙肝病毒方面已經取得了巨大成就。然而在這個看似簡單的疫苗注射過程中，注射時機、方法的偏差卻可能造成母嬰傳播阻斷的失敗。

要想阻斷母嬰傳播，首先就要知道母嬰傳播的途徑，目前認為母嬰傳播的途徑可能有分娩過程中受染、子宮內受染和通過卵子受染三種，因此阻斷也從這些方面考慮。
　　阻斷分娩過程中受染“24小時之內注射就可以”是誤區，“免疫球蛋白”自費也要打。分娩過程中受染是最主要的傳播途徑，分娩過程中子宮的強烈收縮有可能將母血擠到新生兒的血液中。由于病毒剛剛進入新生兒的血液中，如果這時能立刻注射乙肝免疫球蛋白，就可以馬上把新生兒血液中的乙肝病毒中和掉，新生兒就不會被感染了。但如果注射的時間太晚（如數小時，甚至20小時以后），新生兒血液中的病毒，已經進入肝細胞內，再注射乙肝免疫球蛋白就沒用了。因此，新生兒乙肝免疫球蛋白注射的時間是越早越好。那種提出24小時之內注射就可以的看法是完全錯誤的。
　　關于分娩過程中受染的預防，最主要的就是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。根據目前的規定，乙肝疫苗是免費的，乙肝免疫球蛋白則是自費的，我個人的看法是盡可能動員家屬給新生兒注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），因為單純注射乙肝疫苗，其保護作用至少在半個月以后，如果分娩的過程中已經受染，單靠乙肝疫苗是很難預防的。除非在懷孕期間，母親的HBVDNA一直是陰性。在這種情況下，是可以不注射HBIG的。因為母親傳染性的高低與其血液中HBVDNA的量是密切相關的。只要HBVDNA陽性，就有可能傳染胎兒，滴度越高，其傳染性就越強。

　　預防子宮內受染，“子宮內受染時間”尚無定論，“子宮內傳播定義”標準不統一。首先是子宮內受染的時間，現在很多人都認為主要是妊娠的最后3個月，但是也有人通過研究引產胎兒肝臟發現，妊娠早期即可以有感染。這個問題還需要進一步研究，因為這涉及什么時候開始預防的問題。
　　其次是子宮內傳播的定義，目前也沒有統一。有人認為“出生后臍帶血或靜脈血陽性”即為宮內傳播；也有人認為，出生后外周血HBV標志物陽性并持續至滿月者即為宮內傳播；也有人認為“出生后經過HBIG＋乙肝疫苗預防，6＋月HBsAg持續（＋）者”才算宮內傳播。我認為，最后一個比較恰當。因為，只有經過HBIG＋乙肝疫苗預防無效才能肯定是子宮內傳播。希望大家在今后的研究中，能夠采取統一的標準。
　　最后一個是宮內傳播的阻斷，目前主要有兩個方法，一個是妊娠最后3個月，每個月給母親注射一支HBIG，嬰兒出生后再按常規預防，很多報告都認為有效，但是，也有人認為病人血液中HBsAg那樣多，注射一支HBIG很難降低血液中的HBVDNA。因此，這個問題也需要進一步研究。其實，這個問題研究起來很簡單，把注射前后的血清都低溫保存起來，然后用同一試劑進行檢測即可。
　　另外一個方法就是用核苷類似物拉米夫定進行預防，例如，有人報告，38名孕婦，懷孕前即應用拉米夫定有效，懷孕后，病人同意繼續應用，結果38名新生兒均未受染。也有人報告，妊娠第28周開始應用拉米夫定0.1/d，新生兒1歲時HBsAg陽性率，試驗組與對照組分別為0/42，5/35（14％）。還有一篇報道，病人均為病毒高滴度（＞108）者，亦即高傳染性者，妊娠第28周開始應用拉米夫定，結果新生兒的HBsAg陽性率為14.3％（3/21），對照組為50％（9/18）。以上材料說明，應用拉米夫定確可減低母親血液中的HBVDNA，減少新生兒的HBsAg攜帶率，如果懷孕前即開始應用，有可能完全預防，妊娠第28周開始應用，也可能減少新生兒的感染率。從理論上，應用越早，效果越好。根據目前的報告，還沒有對新生兒發生不利的影響。
　　但是，也必須指出，拉米夫定用于母嬰傳播的阻斷，目前還沒有得到有關方面的批準，因此最好不要建議孕婦采用，可以把這種情況如實詳細地告訴孕婦，是否采用完全由孕婦及其家屬自行決定。另外，從理論上，替比夫定在預防母嬰傳播上可能比拉米夫定更安全，因為從動物實驗上它對于胎兒完全沒有不良反應，故屬于妊娠用藥中的B級，而拉米夫定屬于C級，可惜到目前為止，還沒有臨床應用的報告。
　　最后一種傳播途徑可能是通過卵子受染而傳播，這在動物實驗雖有可能，但臨床上還未證實。