近期，一些國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)由諾如病毒引起的急性胃腸炎的暴發(fā)疫情。據(jù)歐洲食源性病毒監(jiān)測網(wǎng)資料顯示，2009年底以來，新西蘭、澳大利亞等國家由諾如病毒引起的腹瀉暴發(fā)不斷增加，英國也發(fā)生了較大范圍的諾如病毒性胃腸炎。香港2009年10-12月共報告78起諾如病毒個案，高于前3年同期水平。中國疾控中心對北京地區(qū)腸道門診監(jiān)測結(jié)果顯示，總體發(fā)病水平與往年相近，尚未發(fā)現(xiàn)異常升高情況。

一、病原學(xué)

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。諾如病毒主要存活于受污染的水源，容易造成人類感染性腹瀉。

     諾如病毒有許多共同特征：直徑約為26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)，也沒有合適的動物模型；諾如病毒是一組具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)病毒。

諾如病毒對熱、乙醚和酸穩(wěn)定，室溫pH2.7環(huán)境下存活3h，20%乙醚4℃處理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，也耐受普通飲水中3.75～6.25ppm的Cl-濃度(游離氯0.5～1.0ppm)，但在處理污水的10ppm的Cl-濃度中被滅活。

二、    國內(nèi)外流行情況

諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。

諾如病毒感染性腹瀉流行地區(qū)極為廣泛，20世紀(jì)70、80年代世界上發(fā)生的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中19%～42%系諾如病毒所致。在美國流行更加嚴(yán)重，1976～1981 年美國成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴發(fā)流行中有 42%是由諾如病毒引起的，1996年1月～1997年6月美國疾病預(yù)防控制中心收到的90起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)中，96%是諾如病毒引發(fā)。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家也都得到類似結(jié)果。1995 年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

三、傳播途徑及流行特征  

諾如病毒感染全年均有流行，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。糞－口途徑是主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸也可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源，病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很容易造成暴發(fā)。暴發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主。其中貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積，木莓也可因污水澆灌而遭污染。
     目前認(rèn)為諾如病毒抗體沒有明顯的保護(hù)作用，尤其是長期免疫作用。約半數(shù)患者病后可獲短期對同株病毒的免疫，而不能對其它毒株產(chǎn)生交叉保護(hù)作用，所以極易出現(xiàn)反復(fù)感染。

四、    臨床特征及治療

諾如病毒感染后，通常起病比較急，感染者于24～48小時（某些患者可在接觸病毒12小時）出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉，有些人還伴有頭痛、輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)和肌肉痛、乏力等癥狀。兒童患者普遍發(fā)生嘔吐，而成人患者多發(fā)生腹瀉，為稀水樣便，4～8次/日。病人多自我感覺癥狀很重，但病程較短（多持續(xù)1～2天）。

目前沒有有效的抗病毒藥物來治療諾如病毒感染性胃腸炎。但該病具有自限性，只要適時、適量地補充流質(zhì)，癥狀多會在12～60 小時得以改善和自愈。但嬰幼兒、老年人及有基礎(chǔ)性疾病者，一旦感染諾如病毒，可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而抽搐甚至死亡。因此，對這些人群應(yīng)高度重視，及時送往醫(yī)院輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

五、    預(yù)防控制措施

1、加強幼托機構(gòu)、養(yǎng)老院等單位的腹瀉暴發(fā)疫情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)疫情，采取控制措施，防制疫情擴(kuò)散；

2、各級疾控部門要每日審核分析網(wǎng)絡(luò)直報疫情情況，密切關(guān)注感染性腹瀉疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉病例，要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并實施有效控制措施；加強對暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查處理和病原學(xué)監(jiān)測以及疫源追蹤、密切接觸者的管理等工作；

3、對公眾做好預(yù)防知識的宣傳教育，保持健康的飲食、飲水習(xí)慣，維持良好的個人、食物及環(huán)境衛(wèi)生，處理食物或進(jìn)食前、如廁后須洗凈雙手；提倡喝開水，生吃瓜果要洗凈，不吃生的半生的食物，尤其禁止生食貝類等海（水）產(chǎn)品，進(jìn)食海(水)產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟。

4、目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。