委托單位

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現場檢測內容：

依據GBZ130—2013《醫用X射線診斷放射防護要求》、GBZ165－2012《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》、WS76-2017《醫用X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》、GB17589-2011《X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規范》等的要求，現委托青海省疾病預防控制中心對我單位     臺醫用診斷X射線機質量控制與機房防護和      臺CT機質量控制與機房防護進行檢測。

被委托檢測的設備及型號見附件

檢測時限： 于    年  月  日之前完成現場檢測工作。

檢測部門： 青海省疾病預防控制中心

受理人

受理時間

   年  月   日

設備名稱

型號

設備編號

用途