毒  鼠  強

毒鼠強;又名沒鼠命，四二四，三步倒，聞到死，化學名：四亞甲基二砜四氨,英文名：Tetramine;  Tetramethylene Disulfotetramine 輕質粉末。熔點250～254℃。在水中溶解度:約0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和堿中穩定(濃度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持續沸水溶液中分解。加熱分解,放出氮、硫的氧化物煙。可經消化道及呼吸道吸收。不易經完整的皮膚吸收。

毒理學介紹

哺乳動物口服的LD50（最低致死劑量）為0.10mg/kg。大鼠經口LD50為0.1～0.3mg/kg。小鼠經口MLD為0.2mg/kg; 經皮下的MLD為0.1mg/kg。

本品對中樞神經系統,尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐。本品對γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻斷γ-氨基丁酸受體所致,此作用為可逆性的。

臨床表現

動物中毒后興奮跳動、驚叫、痙攣。四肢僵直。目前多數中毒案例為口服中毒。

輕度中毒表現頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感。

重度中毒表現突然暈倒，癲癇樣大發作，發作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。

腦電圖顯示不同程度異常，病情好轉后可恢復正常。

治療

口服中毒患者應立即催吐、洗胃、導瀉。

生產性中毒應立即脫離現場

對癥及支持治療，抽搐時應用苯巴比妥、安定等止痙。具體治療見：急性化學物中毒性腦病的治療。

（對急性中毒性腦病的處理）

 病因治療

如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺腦復蘇。

合理氧療:可用常壓面罩吸氧,最好用高壓氧,不但能改善缺氧,也可降低顱內壓。有呼吸道阻塞或呼吸抑制時,應即作氣管切開或插管。

發生腦水腫時應及時給于降顱內壓措施:

脫水劑:甘露醇、50%甘油鹽水、尿素等。首選甘露醇20%-250ml,靜注或快速靜滴,必要時24小時內可用2～4次,在二次給藥間可靜注50%葡萄糖液60～100ml。

利尿劑:速尿20～40mg肌注或靜注,每日2～3次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小時滴完。利尿酸鈉25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,緩慢靜注, 每日2次。

切除減壓術:其它措施均無效時可作為臨時減顱內壓措施。

腎上腺糖皮質激素: 早期、適量、短程應用。地塞米松30～60mg/d 或氫化可的松200～400mg/d (宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)加入輸液中靜滴,有利于解除腦水腫和提高腦細胞對毒物與缺氧的耐受性。

抽搐發作時間用抗痙藥: 如安定靜注或靜滴,每分鐘不超過5mg,24小時總量不超過100mg,用時注意呼吸抑制。苯妥英鈉0.25g(5%-5ml),靜注5分鐘左右。

對極度興奮、反復抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法。氯丙嗪和杜冷丁應慎用。

改善腦細胞代謝促進神經細胞功能的恢復, 常用能量合劑靜脈滴注, 其組成有ATP 20～40mg、細胞色素C 15～30mg、輔酶A 50～100單位、維生素B6 100mg等。腦活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,靜滴,每日1次,1周為1療程。也可輸少量鮮血。

注意全身情況、糾正水、電解質代謝及酸堿平衡的紊亂、防止感染、預防褥瘡的發生。

抗生物氧化劑: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,還原型谷胱甘肽600mg肌注或緩慢靜注。

防治并發癥。

忌用對中樞神經系統有損害的藥物。

目前關于應用二巰基丙磺酸鈉治療毒鼠強中毒的報導，中毒控制中心正在進行動物實驗研究效果，最新消息將隨時發布。

事故案例　（引自《化救通》）

案例一

患者男性,26歲,操作工,1989年6月29日下午4時入院。從事毒鼠強生產2小時后,頭暈、惡心,未引起注意,繼續工作4小時后,頭暈加重,并伴頭痛、心悸、口唇麻木、醉酒感,隨即突然摔倒,抽搐約6分鐘,意識喪失約10分鐘,口吐白沫,小便失禁。20分鐘后來診。

體檢:T36.1℃,P89次/分,BP17.3 /12KPa,呼吸平穩,意識清,語言正確。皮膚無黃染,無瘀點,唇無發紺。雙肺呼吸音正常,心臟聽診正常。肝脾未觸及。無肌束顫動,脊柱、四肢活動正常。生理反射正常,病理反射未引出。輔助檢查:血Hb135g/L,WBC6.2 5×10^9/L, TC104×10^9/L; 肝功能:血清轉氨酶正常; 尿、大便常規正常; 心電圖:竇性心律不齊; 肌電圖正常; 肺功能正常; 腦電圖:中度異常改變。

住院經過: 入院后4小時,走路時突然摔倒,全身抽搐,四肢痙攣,口吐白沫,小便失禁,約6分鐘后抽搐停止,但躁動不定,約20分鐘后意識恢復。嘔吐胃內容物2次,次日晨在床上時,又發生上述抽搐3分鐘。20分鐘后意識恢復。患者自覺頭痛、頭暈、乏力、惡心、欲吐,約一周后癥狀逐漸好轉。住院期間給對癥處理,除腦電圖半個月后為輕度異常改變,一個月后恢復正常外,其他上述檢查正常。

案例二

1998年6月21日中午11時許，西安某縣渭中小學6名小學生因分食半包方便面，中午12時許，6名學生全部發生食物中毒，即刻送往附近醫院，其中一名在途中死亡，2名在下午3時左右死亡。

6名小學生均為男性，年齡8～12歲。6例患者全部昏迷，口吐白沫，陣發性四肢強直性抽搐，嚴重者因各呼吸衰竭死亡（3例）。余3例檢查，瞳孔約3～5mm，光反應遲鈍，其中1例呈同側斜視，BP12／8Kpa左右，心率84～130次／分，律齊。肺部聽診3例呼吸音粗，未聞及干、濕羅音。3例檢查均為腹（－），肝、脾肋下未及，腱反射（±），病理反射未引出。實驗室檢查白細胞偏高,最高25.0×10^9／L、電解質正常范圍，血糖8～16mmol/L，心電圖、尿檢、腎功均正常。

治療經過：在入院前洗胃的基礎上，再次下胃管反復洗胃，并留置胃管。保持呼吸道通暢、低流量連續吸氧。用巴比妥類、安定及水合氯醛，制止間斷癲癇樣抽搐。給自由基清除劑如VitC、納絡酮、1,6－二磷酸果糖、維生素B族，能量合劑、抗生素等對癥治療。24h后病情穩定，并逐漸清醒

氟 乙 酰 胺

氟乙酰胺（fluoroacetamide）純品為無臭、無味的白色結晶揮發性小．易溶于水及有機溶 不溶于脂類溶劑。它可經消化道、皮膚、呼吸道吸收。在體內代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。屬高毒類農藥，由于有二次藥害，早已禁止使用。人口服LD50約為 2～IOmg／kg。

診斷要點

（1）潛伏期一般為 10～15、小時， 嚴重中毒病例可在 30分鐘至1小時內發病。

（2）神經系統是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表現，有頭痛、頭暈、無力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等。隨著病情發展，出現不同程度意識障礙及全身陣發性、強直性抽搐，反復發作，常導致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語無倫次。

（3）消化系統一口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。

（4）心血管系統早期表現心慌、心動過速。嚴重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動、血壓下降。心電圖顯示Q－T間期延長、ST－T改變。

（5）呼吸系統呼吸道分泌物增多、呼吸困難。

（6）實驗室檢查可見①血氟、尿氟含量增高；②血鈣降低、血酮增加；③口服中毒患者，從嘔吐物或洗胃液中檢測出氟乙酰胺。

急救處理

（1）皮膚污染者，用清水徹底清洗。更換受污染衣服。

（2）口服中毒者立即催吐，繼之用 1： 5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉20～30g導瀉。為保護消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。

（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。成人每次又0.5～5．og，每日2～4次肌注，首次量為全口量的一半。重癥病人一次可給5～109，一般給藥5~7日。

（4）乙醇治療，在沒有乙酸胺的情況下，可用無水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、靜脈滴入，每天2。4次。

（5）對癥與支持療法重點是控制抽搐發作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。昏迷患者應注意防治腦水腫。心肌損害者用1，6－2磷酸果糖10哈靜脈滴注，或用能量合劑。

敵    鼠

敵鼠（diphacinone）又名雙苯殺鼠酮。無臭黃色結晶，不溶于水，其鈉鹽溶于熱水，名敵鼠鈉鹽。目前產品有1％敵鼠粉劑 及 1％敵鼠鈉鹽。敵鼠及其鈉鹽為抗凝血殺鼠劑。在體內它競爭 性抑制維生素K，從而影響凝血酶原和第D、V、V、IX、X等凝血因子的合成，使出凝血時間延長；并可直接損傷毛細血管壁， 使管壁通透性和脆性增高，因之可致出血。屬高毒性農藥。人口服0·16g以上可發生中毒。

診斷要點

（1）潛伏期長一般在服毒后第三天出現出血傾向。

（2）口服急性中毒，表現惡心、嘔吐、食欲減退及精神不振。出血征象一般于服毒后第3天開始，表現鼻出血齒齦出血、咯血、便血、尿血、陰道出血、皮下出血等，并可有關節痛、腰痛、腹痛、腸鳴音亢進、低燒；嚴重者可發生休克。

（3）皮膚紫癜由淡紅色到深紫蘭色、壓之不退色，有的融合成片，邊界模糊不清，大小不一。

（4）出、凝血時間及凝血酶原時間延長，血色素可降低，尿紅細胞及大便隱血可陽性，而血小板一般正常。

（5）需要與血友病、血小板減少性紫癜、DIC流行性出血熱等疾病鑒別。對診斷有困難者，可取可疑食物、嘔吐物、胃內容物作毒物鑒定。

急救處理

（l）誤服中毒者，立即催吐，用高錳酸鉀溶液或清水洗胃，后用硫酸鈉導瀉。

（2）肌注維生素Kl，每日3次、每次10～ZOmg。嚴重病例可稀釋后緩慢靜脈注射或靜滴，每日總量為80～120mg，直至出血停止、凝血酶原時間恢復正常。

（3）應用腎上腺糖皮質激素、足量維生素C。

（4）可輸新鮮血。

安    妥

安妥（ANTU），安妥是a-萘基硫脲純品為白色結晶工業品為灰色或灰褐色粉末。無臭、味苦、不溶于水，可溶于有機溶劑及堿性溶液中。對鼠毒性大，對人毒性較低。常做餌、毒水、毒粉使用。體內分布主要在肺、肝、腎、神經系統。主要損害肺臟毛細血管、增加肺毛細血管滲透性，產生肺水腫胸腔積液。成人僅服致死量為4．6g。也有報道服用0·5g而致死者。

診斷要點

（1）口服中毒后口部燒灼感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、躁動，大劑量可致呼吸困難、紫紺、肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、休克、昏迷，

（2）部分患者出現肝腫大、黃疸、蛋白尿。

急救處理

（l）口服中毒者立即催吐，用1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，忌用堿性溶液洗胃，并給予硫酸鎂或硫酸鈉20～30g導瀉。

（2）積極防治肺水腫，應用腎上腺糖皮質激素。必要時應用呼氣未正壓吸氧。

（3）10％硫代硫酸鈉20～ 50ml靜脈注射、以降低安妥毒性。

（4）動物實驗表明半胱氨酸可降低硫脲衍生物毒性，臨床應用劑量為100mg／kg，肌肉注射。

（5）禁食脂肪類食物，忌用油類瀉劑。